שחזור שד

ניתוח כריתת שד הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר בימינו. זאת בשל השכיחות הגבוהה של סרטן השד בקרב נשים.שחזור שד הוא ניתוח אשר מתאים לכל הנשים שנאלצו לעבור כריתת שד ומעוניינות להשיב את מראה החזה הטבעי.

מספר הנשים שמעדיפות לעבור שחזור שד בעקבות כריתה נמצא בשנים האחרונות בעלייה מתמדת בעקבות המודעות הגוברת בקרב המטופלות ובעקבות שיתופי הפעולה בין המנתחים הפלסטיים לכירורגים הכלליים, אשר מבצעים את ניתוחי הכריתה. כמות שחזורי השד עלתה גם בעקבות ביצוע כריתות שד מניעתיות לנשאיות של הגן BRCA - הגורם לסיכון גבוה לחלות בסרטן השד.

ניתוח שחזור שד מתחלק לשני סוגים עיקריים:

• שחזור שד מיידי - כפי שמרמז שמו, יכול להתבצע כהמשך לניתוח כריתת השד באותה הרדמה: כאשר הכירורג הכללי מסיים את הכריתה, ממשיך הכירורג הפלסטי את הטיפול ומבצע את שחזור השד. בסיום הניתוח המשולב של כריתה ושחזור, המטופלת נמצאת כבר בשלב ראשוני או סופי של שד משוחזר, זאת בהתאם לסוג שחזור השד.
• שחזור שד מאוחר - מתבצע כניתוח נוסף, נפרד, אותו מבצע הכירורג הפלסטי במועד המתאים מבחינה רפואית; כלומר אחרי תקופת ההחלמה, ולאחר השלמת הטיפולים האונקולוגיים.

לפני קבלת החלטה על הניתוח ושיטת ביצועו, ייבחן מצבה הגופני הכללי של המטופלת, יילקחו בחשבון הטיפולים האונקולוגיים הצפויים והשלכותיהם, י תקיים דיון משותף עם המטופלת אודות העדפותיה ויוחלט יחד על בחירת שיטת השחזור המתאימה.

* לתמונות לפני אחרי ניתוח שחזור שד

אונקופלסטיקה

אחד החידושים האחרונים בתחום שחזור שד היא שיטת טיפול משולבת הנקראת "אונקופלסטיקה". מדובר בשיתוף פעולה בין הכירורג המבצע את הכריתה לבין הפלסטיקאי המשחזר. בניתוח זה, מבוצע עיצובו מחדש של השד באותו הניתוח - תוך כדי כריתת השד. שני הרופאים מנתחים יחד, וכך למעשה ניתן להשתמש ברקמות שאינן נגועות, על מנת לעצב את השד מחדש. אונקופלסטיקה הינה אפשרית במקרים בהם אין צורך בכריתה מלאה.

קיימות שתי שיטות נפוצות לשחזור שד לאחר כריתה: שחזור באמצעות שתלי סיליקון ("אלופלסטי") או שחזור באמצעות רקמות מן הגוף הנקרא “מתלה", או שיטה "אוטולוגית". הניתוח באמצעות שתל סיליקון מתבצע בשלב אחד או בשני שלבים. בניתוח המבוצע בשלב אחד, מוחדר המשתל הקבוע בעזרת יריעה ביולוגית. שיטה זו מחייבת שחזור מיידי.

בשחזור הנעשה במספר שלבים, ממוקמים בחזה בשלב הראשון שתלים ייחודיים דמויי בלון, הנקראים "מותחני רקמות"- EXPENDERS. אחרי הניתוח, מבוצע ניפוח של ה"אקספנדר" מדי שבוע, במשך מספר חודשים. הניפוח מתקיים במרפאתו של הרופא המנתח ללא צורך בחדר ניתוח.

ניפוח האקספנדר בשלבים מותח את האזור בצורה מבוקרת ומאפשר ייצור טבעי של רקמות עור חדשות בדומה למתרחש בעור הבטן במהלך הריון. כאשר כמות העור בחזה גדולה דיה, מבוצע השלב השני של הניתוח ובו מחליפים את ה אקספנדר בשתל הסיליקון מתאים. כמו כן, בעשור האחרון חלה עלייה משמעותית בשימוש בטכניקות של השתלת שומן לצורך שחזורי שד.

עיקר היתרון בשיטה זו בכך שהחומר המשומש לצורך השחזור (שומן עצמי) נמצא ממילא בגופה של המטופלת. במהלך שחזור שד בשומן עצמי נשאב שומן מאיבר בגוף בו הוא נמצא בעודף ולאחר סינון מיוחד שהופך אותו ל"שומן טהור", מושתל בחזה לשחזור השד הכרות.

כמו כן, בשימוש בהשתלת שומן לצורך שחזור שד יש למנתח את מרחב פעולה הגדול ביותר ככל הנוגע ל"פיסול" צורתו של השד המשוחזר. ישנם פרמטרים רבים המשפיעים על ההחלטה לגבי השיטה העדיפה לשחזור שד, כגון: הערכת מצבה הכללי של המטופלת, גיל המטופלת, עישון, מחלות כרוניות ( כגון: סכרת, אלרגיות ועוד).

התאמת טכניקת הניתוח למטופלת

גם לאופן ביצוע ההקרנות והשפעתן משקל מכריע בהחלטה על שיטת הניתוח המתאימה: ישנה שונות גדולה בין מכון הקרנות אחד למשנהו ובתגובת הגוף לטיפול, המשתנה בין אשה לאשה, כך שלא תמיד יש לשאלה תשובה ברורה. בהחלט ניתן לומר כי שיטת הטיפול הטובה ביותר משתנה בין מטופלת למטופלת - כל מקרה לגופו. פלסטיקאי בעל וותק וניסיון מוכח בטיפולים השונים של שחזורי שד, יידע להתאים את השיטה הנכונה לכל אחת ואחת.

הדעה הרווחת ברפואה המודרנית כיום, היא שלא מבצעים שחזור-שד מיידי אם צפויות הקרנות נוספות לאחר שחזור, אך לאחרונה עם השימוש באלודרם והתקדמות שיטת ההקרנה והרופאים מצליחים לבצע שחזורים מידיים גם לפני הקרנות, ללא פגיעה קשה בשחזור. במידה ולא בוצע שחזור וכבר היו הקרנות לחזה, חייבים להשתמש בשחזור עם מתלים.

גודל וסימטריה בחזה משוחזר

גודל השד בתום השחזור תלוי במספר גורמים, ביניהם גודל השד המקורי ושיטת השחזור. כאשר מדובר בשדיים קטנים ואם המטופלת רוצה בכך, ניתן "על הדרך" להביא לתוצאה של שדיים מעט גדולים יותר. בתהליך של שחזור שד לרוב לא ניתן להגיע לסימטריה מושלמת עם השד הבריא ולעתים קרובות קיים צורך לטפל גם בשד השני ליצירת הסימטריה הרצויה בחזה הבריא. ניתן לשלב בשחזור שד חד-צדדי תיקונים בשד השני וליצור התאמה אסתטית בינו לבין השד המשוחזר, באמצעות טיפולי הגדלת חזה, הקטנת חזה ו/ או הרמת חזה והשתלת שומן. מטרת הניתוח היא להגיע לשדיים בעלי מראה טבעי וסימטרי ככל שניתן.

הזדמנות אסתטית

הצורך לעבור ניתוח לכריתת השדיים הוא ללא ספק בשורה מרה שמחייבת תהליך לא פשוט עבור כל אישה. אולם כששחזור השד ושחזור הפיטמה נעשים ע"י מנתח פלסטי בעל וותק מוכח וניסיון בשחזורי שד בפרט, אפשר אולי גם להסתכל על הטיפול השחזורי כעל מעין "נחמת עניים" מסוימת: כאשר המטופלת ממילא לא הייתה מרוצה מגודל החזה, צורת השד או צורת הפיטמה - עוד לפני הכריתה, בכוחו של תהליך השחזור לאפשר לה להגיע למראה החזה האסתטי שאליו תמיד שאפה.

מהלך ניתוח שחזור שד

ניתוח שחזור שד בעזרת משתלי סיליקון אורך בין שעה וחצי לשעתיים לכל צד. בשחזור דו-צדדי יארך הניתוח בין שלוש לארבע שעות. במידה ומדובר בניתוח שני שלבים, אורכו של השלב השני הינו כשעה וחצי.

ניתוח בעזרת מתלים מהגוף אורך כ - 3 שעות עד 10 שעות, תלוי בסוג המתלה - כלומר מהגב או מהבטן, מחובר או חופשי. ברוב כריתות השד, נכרת גם קומפלקס הפטמה והעטרה, שאינן משוחזרות באותו ניתוח. שחזור הפטמה והעטרה מבוצע כשלב נוסף, לאחר מספר חודשים, וביצועו פשוט יחסית: את הפטמה משחזרים מן העור הקיים, והעטרה משוחזרת ע"י קעקוע או השתלת עור עצמי ממקום אחר. בתום הניתוח מולבשת המטופלת בחזיית לחץ רפואית.

החלמה משחזור שד

ההחלמה הראשונית מניתוח שחזור שד אורכת כשבועיים עד ארבעה שבועות, ואחריה אפשר לחזור לתפקוד יומיומי רגיל. החלמה מלאה מן הניתוח אורכת בממוצע כחודשיים. במהלך תקופה זו חל איסור על פעילות גופנית מאומצת או נשיאת משקל כבד, ויש להקפיד ללבוש את חזיית הלחץ לתקופה של כשישה שבועות - ביום ובלילה.

סיכונים בשחזורי שד

כל ניתוח כרוך בסיכונים מסויימים, וכך גם בניתוח לשחזור שד. הסיכון העיקרי הוא אי-הצלחה כתוצאה מנמק של העור. במקרים אלה יש לטפל ולפיכך לדחות את השחזור הסופי למועד מתאים מבחינה רפואית. בכריתת שד אובדת יכולת ההנקה ולא ניתן לשוב ולהניק, זאת גם במקרים נדירים בהם אין צורך לכרות את הפטמה.

בניתוח שחזור שד יש לעתים צורך לערוך ניתוחים שניוניים, זאת בשל עיוותים או א-סימטריה בין השדיים, הנוצרים כאמור, במקרים מסוימים, בעקבות השחזור. באם נדרש תיקון, מבצע אותו ד"ר איצקסון במסגרת המעקב ההכרחי אחרי ניתוחי שחזור שד. יש לצייו כי שיעור הסיבוכים הוא גבוה משמעותית בנשים מעשנות ובסובלות מסכרת. הפסקת עישון של שישה שבועות לפחות טרם הניתוח וכשלושה שבועות אחריו היא הכרחית.