הקטנת חזה

הקטנת חזה הוא ניתוח שהתועלת ממנו היא רבה בשני אופנים: שיפור איכות החיים, וריפוי ומניעה של בעיות רפואיות שונות. בניגוד לניתוחים פלסטיים רבים אחרים, שעיקר התועלת הטמונה בהם היא אסתטית בלבד.

יש להדגיש כי ניתוח הקטנת חזה מתאים גם במקרים הרבים בהם חשה המטופלת שלא בנוח בשל מראה החזה שלה ואינה סובלת מתופעות רפואיות נלוות, שכן נשים שהחזה שלהן גדול מדי לטעמן, בהחלט עשויות לחוש יפות ומושכות יותר עם חזה מעט יותר קטן. אמנם נשים רבות פונות מדי שנה לעזרת הרפואה האסתטית על מנת להנות מחזה גדול יותר, אבל במקרים רבים מי שניחנה בחזה גדול במיוחד - מעוניינת דווקא להקטין אותו.

ניתוח הקטנת חזה הינו הניתוח בעל שיעורי שביעות הרצון הגבוהים ביותר מכל הניתוחים האסתטיים וקיים בעולם הרפואה כבר עשרות שנים. כאמור, הצורך בניתוח נגרם מסיבות רפואיות ומסיבות אסתטיות כאחד. נשים רבות מעידות כי חוו שיפור ניכר באורח חייהן בעקבות הניתוח, הן מבחינה פיזית - פתרון הבעיות הרפואיות הנלוות במצב של שדיים גדולים, והן במראה החיצוני - במקרים של שדיים גדולים במיוחד. הניתוח מוגדר לעתים קרובות כניתוח רפואי וברוב המוחלט של המקרים, אפשר לקבל החזר מלא מקופות החולים וחברות הביטוח. עם זאת, במקרים אלו עלולים השדיים לחזור לגדילה מואצת ולהוביל שוב לחזה גדול מדי וייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף בהמשך.

ההשפעה של ניתוח הקטנת חזה על איכות החיים

רובן הגדול של המנותחות מעידות כי בעקבות ניתוח הקטנת חזה השתפרה אצלן תחושת הביטחון העצמי בשל ההגעה לפרופורציות טבעיות יותר למראה של פלג הגוף העליון. כמו כן, יש מטופלות המעידות כי אחרי הניתוח הן חוו הנאה גוברת מיחסי מין. מחקרים גם הראו כי אצל נשים אשר עברו הקטנת חזה פחת הסיכון לחלות בסרטן השד.

התופעות רפואיות אשר נגרמות בשל חזה גדול במיוחד הינן:

• כאבי גב וצוואר אשר נגרמים כתוצאה ממשקלו הכבד של החזה.
• כאבי ראש בעקבות בעיות יציבה.
• הגבלה וכאב בתנועה.
• כאבים בכתפיים הנגרמים כתוצאה מן הלחץ הרב המופעל על רצועות החזייה.
• חיכוך מתמיד בין השדיים לבין עור החזה, מה שעלול להוביל לפטרת ולגירויי עור כרוניים.
• במקרים מסוימים עלול חזה גדול במיוחד אף לגרום לקשיי נשימה, במצבים בהם משקלו הרב של החזה פוגע בגמישותן של הריאות.

הגורמים והסיבות שאינן רפואיות לביצוע ניתוח הקטנת חזה

• חוסר פרופורציה בין גודל השדיים למבנה הגוף
• שד "מוארך" באופן בולט ביחס לקוטרו
• מגבלות בטווח התנועה
• קושי ואי-נחת בביצוע פעילות ספורטיבית
• קשיים בחיים האינטימיים
• קושי במציאת בגדים מתאימים בחנויות האופנה

בנוסף לסיבות אלה, ישנם מקרים נוספים שניתן לפתור בעזרת הניתוח:

1 . תיקון חזה א-סימטרי - בניתוח הקטנת חזה ניתן גם לתקן עיוותים מולדים בחזה ולפתור מקרים של א סימטריה בין שני השדיים וכן לטפל במבנה השד עצמו. כמו למשל במקרים בהם אורכם של השדיים גדול במידה ניכרת ביחס לקוטר שלהם. במצב כזה, ניתן להפוך את השדיים לבעלי צורה עגולה יותר לקבלת מראה אסתטי בהרבה.

2 . גניקומסטיה נעורית  - ניתוח הקטנת חזה מתאים לכל הגילאים, כולל אצל נערות הסובלות ממצב שנקרא בעגה רפואית "Juvenile Gigantomastia" המתאר גדילת שדיים חריגה יתר על המידה בתקופת ההתבגרות. נערות המשתייכות לקבוצה ייחודית זו סובלות תדיר מבעיות רפואיות כמוזכרות לעיל, מחוסר יכולת או נוחות להשתתף בפעילויות נוער שונות ולעתים גם מקשיים חברתיים. במקרים אלה ניתן אף לנתח בגילאים צעירים יחסית - החל מגיל חמש עשרה, גם אם טרם הגיע החזה לגודלו הסופי, דבר שהינו הכרחי בשאר ניתוחי החזה.

פגישת הכנה עם ד"ר איציקסון לקראת הניתוח

בפגישות שלפני הניתוח מבצע ד"ר איצקסון מדידה מדויקת של גודל החזה, קוטרו ומשקלו. בפגישות אלו ניתן הסבר מקיף על מהלך הניתוח והסיכונים הכרוכים בו. כמו כן תתקיים הערכה משותפת של מטרות הניתוח, המתבססת על רצונותיה של המטופלת ובהתחשב בנתוניה הגופניים. בפגישות אלו יוכל ד"ר איצקסון לתת הערכה בדבר התוצאות להן ניתן לצפות.

בפגישת הייעוץ וההכוונה לפני ניתוח הקטנת חזה, מתאים הרופא המנתח את השיטה הניתוחית הנכונה לכל מטופלת בהתאם לגודל ומבנה החזה שלה. חשוב לציין, כי יש גבול למידת הקטנת החזה שניתן לבצע. הבחירה בשיטת הניתוח המתאימה תלויה בגודל השד הנוכחי ובגודלו הסופי של החזה שאליו שואפים. גודלו הרצוי של השד נקבע בדרך כלל בהתאם למבנה הגוף של המטופלת ובהתחשב ברצונה.

כיצד מתבצע ניתוח הקטנת חזה

אורכו של ניתוח הקטנת חזה הוא בין שעתיים וחצי לארבע שעות ומתבצע בהרדמה מלאה.

ניתוח הקטנת חזה יכלול תמיד גם הרמת חזה למעשה, התהליך כולו נקרא בשפה רפואית "עיצוב מחדש של השד" וכולל גם את מיקומה מחדש של הפטמה. המטרה היא כמובן להגיע לשד שלא רק יהיה קטן יותר, אלא גם מעוצב, אסתטי ובעל מראה טבעי.

1. ההקטנה של החזה מבוצעת דרך חתך סביב העטרה (העיגול המקיף את הפטמה) וחתך אנכי שיורד מהעטרה כלפי מטה אל הקפל התת שדי. כמו כן, יש צורך לבצע חתך נוסף לאורך קפל השד, כיוון שכך ניתן להקטין את הפרופיל הוורטיקלי של השד, מה שנותן תוצאה יותר טובה. החתכים מבוצעים בהתאם לסימונים אשר משורטטים על ידי ד"ר איצקסון בטרם הניתוח.
2. בשלב השני מתבצעת הסרה של רקמות שומן מן השד וכן הסרתן של רקמות השד העודפות (רקמות אשר משולבות אלו באלו באופן טבעי בשדיים), וכמובן העור העודף אשר מצטבר בתהליך. כמות הרקמות המוסרות נמדדות ונשקלות, בכדי לדעת כמה גרם הוסרו בדיוק כך שניתן יהיה להשוות במדויק בין השדיים לקבלת תוצאה סימטרית ואסתטית. 
3. לאחר שהוסרה הרקמה, "מרכיב" המנתח את השד מחדש, באופן שיהיה יפה, אסתטי, ומורם, ובצורה שתבטיח כי התוצאה שך של קטן יותר בעל מראה יציב, תישמר לאורך זמן. סגירת החתכים מבוצעת בעזרת תפרים "נספגים", אשר נעלמים בחלוף שבועיים.
4. בשלב הסופי של הניתוח יש למקם מחדש את הפיטמה, על מנת להבטיח מראה שד אסתטי, 'טבעי', ו-'בריא', כאשר הפיטמה ממוקמת במרכז השד.
5. לאחר גמר הניתוח נשלחת דגימה מן הרקמות בכל שד למעבדה לבדיקה פתולוגית, לצורך בדיקה מקיפה לזיהוי מוקדם של סרטן השד ומחלות נוספות. בשל השכיחות הגבוהה יחסית לגידולים ממאירים בחזה האישה, הליך זה נחשב לנורמה בכל ניתוח בחזה במסגרתו מתבצעת הסרה של רקמות, ומתבצע ליתר ביטחון.

החלמה מניתוח הקטנת חזה

• אחרי ניתוח הקטנת חזה מחויבת המטופלת להישאר באשפוז לכ-24 שעות ומתבקשת להישאר בלילה להשגחה רפואית בטרם תשוחרר לביתה.
• בתום הניתוח מולבשת המטופלת בחזיית ספורט-רפואית מיוחדת, אותה יש ללבוש רצוף במשך שישה שבועות. תקופת ההחלמה הראשונית נעה בין שבוע לשבועיים.
• במהלך תקופה זו ייתכנו כאבים, אולם ברוב המקרים די במשככי כאבים פשוטים על מנת להפיג אותם.
• כמו כן לאורך תקופת ההחלמה ייתכנו שטפי דם, בצקות, נפיחויות וחוסר תחושה בשד ובפטמה.
• חשוב לדעת כי ניתוח מסוג זה מותיר צלקות, אולם עם הזמן צלקות אלו מטשטשות והופכות דקות, שטוחות ובהירות.
•  עוד יש לציין כי צורתו הסופית של החזה מתקבלת מספר חודשים לאחר הניתוח, כאשר מתייצבת ומתקבעת הצורה הרצויה.
• יש להמנע ממאמצים גדולים ומהרמת משאות כבדים במשך מספר שבועות ורצוי שלא לשכב על הבטן במשך חודש לפחות. ריפוי מלא של חתכי הניתוח יכול לקחת עד חודשיים.

הוראות לאחר ניתוח הקטנת חזה

במשך תקופת ההחלמה נמצאת המטופלת במעקב ומוזמנת מידי כמה שבועות למרפאה לצורך פגישת ביקורת. אחד הנושאים החשובים בתהליך ההחלמה הוא הקפדה מוחלטת מצידה של המטופלת אחר הוראותיו של הרופא המנתח לצורך להחלמה מהירה ומיטיבה.

הפעולות הנדרשות מצד המטופלת במשך תקופת ההחלמה הן רחצה קבועה, עיסוי של הצלקת, שימוש יומיומי במשחות הנרשמות על ידי הרופא, נטילת אנטיביוטיקה מניעתית למשך חמישה ימים, ובהמשך הנחת יריעות סיליקון (דמוי פלסטר חיצוני) על הצלקות, זאת על מנת לשפר אותן לטווח הארוך.

סיכונים וסיבוכים אפשריים בניתוח הקטנת חזה

גם בניתוח הקטנת חזה, כבכל ניתוח אחר, ייתכנו סיבוכים, אם כי בשיעור נמוך. הסיבוכים אשר עלולים להתרחש בעקבות טיפול אסתטי להקטנת שדיים (ניתוח הקטנת חזה) הינם נדירים, ודומים לאלו של ניתוחי חזה אחרים. גם כאשר סיבוכים אלו מתעוררים, הם אינם מסוכנים לבריאותה הכללית של המטופלת, וניתן לטפל בהם לפי הצורך.

• סיבוכים שכיחים וקלים:

1. פרימת תפרים: עד כעשרה אחוזים מן המטופלות יסבלו מן התופעה הבלתי רצויה של פתיחות קלות של התפרים, דהיינו הופעת פצעים קלים ודימום קל, בדרך כלל באזור "הצמתים" של החתכים שבוצעו, למשל בקפל התת שדי ובחתך שבסמוך לפטמה. סיבוך זה יחלוף מעצמו לאחר טיפול מקומי קל והקפדה על ההנחיות.

1. זיהום: זיהום מקומי מתרחש כאשר הפצעים העמוקים שנוצרו במהלך הניתוח תופסים זיהום חיידקי. הקפדה אחר ההנחיות והקפדה על נטילת אנטיביוטיקה מניעתית מקטינות את הסיכוי לזיהום באופן משמעותי. גם כאשר מתרחש זיהום, ניתן לטפל בו והוא אינו נחשב מסוכן.      

1. חוסר תחושה: ירידה בתחושה בשל פגיעה עצבית אשר עלולה להתרחש בניתוח הינה תופעת לוואי שכיחה בדרך כלל, ומתרחשת בעד עשרה אחוזים מן המקרים. לעתים התחושה אשר נפגעה לאחר הניתוח חוזרת בהדרגה, לעתים היא חוזרת באופן חלקי,  ולעתים אינה חוזרת כלל. 

1. סרומה: המונח "סרומה", מתייחס להצטברות נוזלים לימפתית אשר נפלטים מן האזור שנפער בשד. לרוב, נוזלים אלו מתנקזים בעצמם ונספגים בגוף, אך ישנם מקרים בהם נפלטים נוזלים מכלי דם לימפטים פתוחים ונוצרת מעין "בריכה" בתוך הגוף, אשר מצטברת, ומובילה לחוסר נוחות וכאבים. כאשר תופעה זו קורית, יש לטפל בה באמצעות ניקוז אקטיבי. תופעה זו חולפת לאחר הטיפול ובכל מקרה אינה מסוכנת.

1. דימום: דימום פוסט-כירורגי מתרחש כאשר נפתחים כלי דם אשר נסגרו בניתוח. תופעה זו מתרחשת אצל מטופלת אחד מכל ארבע מאות. הסיכון לדימום עולה כאשר אין הקפדה על הימנעות מפעילות פיזית מאומצת, ולעתים אף בשל שיעולים. יש לציין כי השימוש בנקזים בגמר הניתוח מעלה לרוב את שכיחותו של סיבוך זה, ולכן ד"ר איצקסון אינו ניעזר בנקזים בגמר הניתוח להקטנת חזה, ומקפיד לנקז את החתכים ולסגור את כלי הדם מבעוד מועד.

• סיבוכים נדירים ורציניים יותר

1. נמק: נמק פוסט-כירורגי משמעותי, אשר גורם למעשה למותן של רקמות בשל זיהום או אי אספקת חמצן ואשר גורם לעיוות בצורת השד ולכאבים, עלול אף לגרום לשינוי במבנה השד להוביל לצורך בניתוח נוסף לשם טיפול בנמק ותיקון צורת השד, אף שבמקרים קשים, העיוות אשר ייגרם בחזה עלול להיות קבוע. סיבוך זה מתרחש אצל אחת מכל אלף מטופלות ונפוץ יותר בקרב מעשנות.

1. נמק בפיטמה: נחשב לסיבוך החמור ביותר בניתוח הקטנת חזה, והסובלות ממנו צפויות לחוות עיוות ממשי בצורת השד אשר לא בכל המקרים ניתן לטפל בו באמצעות ניתוח חוזר. סיבוך זה מתרחש אצל אחת מכל אלפיים מטופלות ונפוץ יותר בקרב מעשנות.  

חשוב לציין כי עישון מעלה את הסיכוי לסיבוכים אלו באופן ניכר ולכן יש להפסיק לחלוטין את העישון לפחות שישה שבועות לפני הניתוח וכשלושה שבועות אחריו.