החלפת שתלים

הצורך בניתוח החלפת שתלים יכול להיות בריאותי או אסתטי. נשים רבות בימינו נושאות שתלים בחזהן. למשל נשים שעברו בעבר ניתוחי הגדלת חזה או הרמת חזה, וכן בעקבות ניתוחי שחזור שד בעקבות מחלה או תאונה. השימוש בשתלי סיליקון בחזה האישה נפוץ בעולם הרפואה מזה 40 שנה.

שתלים מן "הדור הישן" של שתלי הסיליקון, לא היו עמידים לאורך זמן ונטו להתבלות ולעתים להיקרע, ולכן בעבר היה נחוץ לעבור ניתוח החלפת שתלים בחזה מדי 10 שנים. עבור מי שמבקשת לבצע החלפת שתלים על מנת "להיפטר" באופן כללי מהימצאותם של שתלים בחזה, קיימת גם האפשרות של החלפת שתלים בשומן עצמי.

מהם המניעים לעבור ניתוח החלפת שתלים?

מטרת ניתוח החלפת שתלים היא להסיר שתלים קרועים או דולפים וכן לתקן ולעצב את הכיסים אליהם יוכנסו השתלים החדשים בהתאם לצורתם וגודלם השתלים החדשים באנגלית: "התאמת הכיס" Capsuloplasty, כך שהתוצאה האסתטית לאחר החלפת שתלי הסיליקון תהיה נכונה.

הסיבות הרפואיות אשר לרוב מצדיקות ניתוח החלפת שתלים הינן:

• קרע של השתל
• דליפה של השתל
• והתכווצות קפסולה המלווה בכאבים ובאי נוחות.

התכווצות קפסולה - סיבה להחלפת שתלים

המונח "קופסית" או בלעז "קפסולה" מתייחס למעטפת פנימית אשר הגוף יוצר מסביב לעצם זר המופיע בקרבו. להבדיל כמו למשל חייל אשר נפצע מירי וחי עם הקליע בתוך רגלו במשך שנים, או אפילו כשנכנס לכף הרגל קוץ ו"נבלע" בה. הקפסולה מורכבת מרקמה פיברוטית ומרקמת תאי שריר, ודפנותיה דקות ורגישות.

התכווצות קפסולה, שלעתים מכונה גם התקשות קופסית, מתרחשת כאשר תאים אלו מתכווצים, נהיים נוקשים, ומאבדים מן הגמישות שלהם. במצב זה נוצר לחץ סביב השתל בחזה, מה שמוביל לכאבים ולאי נוחות גוברת.

כדאי לציין שעל אף חוסר הנוחות, ברוב המקרים אין בכך סיכון ארוך טווח לבריאות הכללית. על אף מחקרים רבים שנערכו בנושא, עולם הרפואה אינו הצליח לבסס עדיין את הסיבה להתרחשות התקשות קופסית סביב השתל. ההשערות הן אינטרקציה בין השתל לרקמה, ביו-פילם, טלק (בו לא נעשה שימוש יותר בימינו), הופעת שכבה חיידקית שאינה זיהומית, ועוד.      

לעבור ניתוח החלפת שתלים כחלק מהליך רפואי

כמו כן, קיים לעתים צורך בניתוח החלפת שתלים בחזה כשלב ביניים במסגרת טיפול כולל. דהיינו הליך רפואי ארוך טווח, לטיפול בסרטן השד. במקרים אלה אפשר ויהיו לניתוח 2 שלבים:

1. ניתוח ראשון להסרת השתלים (או שתל אחד) על מנת שאפשר יהיה לטפל בסרטן באופן יעיל יותר.
2. ניתוח נוסף, למיקום שתל חדש בחזה.

עם זאת, מבחינת הקטגוריה הרפואית, סוג זה של טיפול הינו במסגרת שחזור שד, ולא תחת ניתוח החלפת שתלים לסוגיו.    

האם קיים קשר בין החלפת שתלים לסרטן השד?

בשנים האחרונות קיים כאמור שיח ציבורי ומקצועי סוער בעניין זה. "סרטן השד" הינו סרטן מסוג ספציפי, שתוקף את חזה האישה והסיבות להתפרצותו יכולות להיות רבות, אך הימצאות שתלים בחזה אינה אחת מהן. עם זאת, קיים סרטן בשם ALCL, התוקף את אזור החזה, אשר מחקרים מסוימים מצביעים (בעוד שאחרים סותרים) על כך שהוא נגרם באופן ישיר מן השתלים. המחקרים שנערכו מצביעים על סיכויים של אחד לשני מיליון, ולכן על אף גילוי זה השימוש בשתלים אינו נמצא בדעיכה. 

ניתוח החלפת שתלים ניתן לעשות  על פי מספר שיטות:

• החלפת שתלים בשומן עצמי

על פי שיטה זו מסירים את השתלים ובמקומם משתמשים בשומן עצמי אשר נלקח מגופה של המטופלת, במטרה להחזיר את הנפח בחזה ולעיצוב צורת השד הרצויה. לפני הפגישה רצוי לעבור בדיקות הדמייה (אולטרסאונד ו / או MRI) וכך יוכל הרופא להסתמך על תוצאות הבדיקות בתהליך קבלת ההחלטה.

• ניתוח החלפת שתלי סיליקון משולב 

לעתים קרובות, למעט החלפת שתלים בחזה קיים צורך בפעולות נוספות כמו למשל, תיקון צורת השדיים, הרמת חזה ותיקון עיוותים קלים בשדיים. בחלק מן המקרים ניתוח החלפת שתלים יכול להיות פשוט, אך במקרים רבים מדובר בהליך מורכב יותר, כאשר מורכבות הניתוח תלויה הן במצב השתל ובשיטת הניתוח בה השתמשו למיקום השתל והן במאפיינים הקשורים לשד עצמו, כמו צניחת השד ונתונים נוספים.

בשל מורכבות הניתוח הוא נחשב גם לאחד הניתוחים היקרים בתחום ניתוחי החזה. יש לציין כי ניתוח החלפת שתלים בחזה (גם בעקבות קרע) אינו נחשב לניתוח דחוף. לאחר התייעצות ובדיקה מקיפה במרפאתו של ד"ר איצקסון ניתן להעריך את הצורך בניתוח, להחליט על מועד הניתוח ולבחור את סוג המשתלים המתאימים.

שתלי הסיליקון בהם משתמש ד"ר איצקסון הם מן המתקדמים והבטוחים בעולם הרפואה כיום. איכותם ועמידותם של השתלים המשומשים כיום בכירורגיה השחזורית והאסתטית הינם גבוהים בהרבה ולמעט מקרים נדירים, לא קיים צורך להחליפם שנית.

• החלפת שתלים והרמת חזה 

במקרים מסוימים ובמיוחד בחלוף שנים מניתוח חזה בשימוש שתלים, מתרחשת התרופפות של רקמות השריר, השד והעור, מה שמוביל לצניחת שדיים ולפיטמה הפונה כלפי מטה ולא כלפי החזית (בשל היחלשות הרקמות שמעל לשתל), ובשל אלו - לחזה אשר איבד ממראהו האסתטי.

במקרים כאלה ניתן לשלב במסגרת הניתוח להחלפת שתלים גם הרמת חזה. הניתוח המשולב כמובן צפוי להאריך את משך הניתוח ולהשפיע על מחירו אך במקרים מסוימים טיפול משולב של החלפת שתלים יחד עם הרמת חזה יביא לתוצאות הטובות ביותר. 

כיצד להתכונן לקראת ניתוח החלפת שתלים?

אל הפגישה עם הרופא המטפל מומלץ ראשית כל להביא את ה"ניירת" של הניתוח המקורי. כך יוכל המנתח לדעת את סוג המשתלים, צורתם, והמעטפת שלהם, ובאופן זה יידע להמליץ ולהתאים על הטיפול המתאים ביותר להחלפת שתלים, בהתחשב במידע זה וכמובן תוך התרשמות ממצב החזה הנוכחי.

• כמו לפני כל ניתוח חזה יש לערוך בדיקת ממוגרפיה לעיונו של הרופא.
• בנוסף, במידה והסיבה העיקרית לרצון להחלפת שתלים הינה רפואית, יש להצטייד במסמכים הנלווים ובאבחון המצב הרפואי אשר בגינו הומלץ על החלפת שתלים.  

כיצד מתבצע ניתוח החלפת שתלים?

ניתוח החלפת שתלים מתבצע בהרדמה כללית ואורך בין שעה לשעתיים וחצי (תלוי במקרה). הניתוח אינו מחייב אשפוז וברוב המקרים משוחררת המטופלת לביתה בתום ההתאוששות מן ההרדמה.

1. תחילה מוצאים השתלים הישנים ובמידה וקיים קרע אשר גרם לדליפת סיליקון, מתבצע לאחר מכן ניקוי יסודי של כיס השתלים (קפסולה).
2. לאחר התיקונים הנדרשים בקפסולה, מוכנסים השתלים החדשים וממוקמים מעל או מתחת לשריר (בהתאם לנתוני המטופלת) בדיוק רב, במקומם.
3. לבסוף נעשית סגירה של הכיס והעור נתפר. בתום הניתוח תולבש המטופלת בחזיית ספורט מיוחדת, אותה יש ללבוש יומם וליל כשישה שבועות לאחר הניתוח.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

ניתוח החלפת שתלים נחשב בדרך כלל לטיפול בטוח וקל. ומשך ההחלמה ממנו צפוי להיות קצר, בטח בהשוואה לניתוחי חזה אחרים. עם זאת, כאשר במסגרת החלפת השתלים נדרשת התערבות בצורת הקפסולה, ההחלמה צפויה להיות מעט ארוכה יותר ומלווה בכאבים מעט יותר משמעותיים – אך אין משמעות הדבר שהסיכון לסיבוכים גובר באופן משמעותי. 

החלמה מניתוח החלפת שתלים

תהליך ההחלמה נחשב קל יותר בהשוואה לניתוחי חזה אחרים. בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח ייתכנו כאבים העשויים להיות מלווים בנפיחות, אף על פי שלעתים לא חשה המטופלת כאבים כלל. אחרי כמה ימי התאוששות יכולה לשוב המטופלת לפעילות יומיומית רגילה וברוב המקרים כעבור שלושה-ארבעה שבועות ניתן לשוב לפעילות גופנית מלאה.