שחזור פטמה

טיפול שחזור פיטמה הוא השלב האחרון בטיפול כולל של שחזור שד בעקבות כריתה. ניתוח לכריתת שד או שדיים, הוא מן הניתוחים הנפוצים ביותר בעולם הרפואה של ימינו. הסיבה לכך היא שכיחותו הגבוהה של סרטן השד בקרב נשים רבות, מחלה אשר לעתים מצריכה את כריתתו של השד הנגוע על מנת להציל חיים.

כריתה ושחזור שד - ניתוחים נפרדים בתהליך אחד

מספר הנשים שבוחרות לעבור תהליך שחזור שד בעקבות כריתה נמצא לאורך השנים האחרונות בעלייה מתמדת. זאת בשל המודעות הגוברת בקרב המטופלות לאיכות ויעילות הטיפול אשר כמובן נעוץ באופן טבעי ומובן ברצונה של האישה שלא לוותר על אחד המאפיינים החיצוניים הבולטים ביותר של נשיותה - השדיים.

כמו כן, בשנים האחרונות הולכים ומתהדקים שיתופי הפעולה בין המנתחים הפלסטיים לכירורגים הכלליים אשר מבצעים את ניתוחי הכריתה, מה שמאפשר התאמה אישית של הטיפול מתוך הסתכלות רפואית כוללת, הרואה בכריתת השד ובשחזור השד טיפול אחד. בנוסף חלה עלייה בניתוחי שחזור השד בשל העלייה במספר ניתוחי כריתות שד מניעתיות, בעיקר עבור נשאיות של הגן BRCA - הגורם לסיכון גבוה לחלות בסרטן השד. לפני כעשור עלתה המודעות לניתוח זה בצורה חדה, בעקבות חשיפתה של השחקנית אנגלינה גולי כי החליטה לעבור אותו.

שחזור פיטמה למראה שד טבעי

בחלק ניכר מן המקרים בהם נדרשת כריתת שד בשל הסיבות הנ"ל, קיים צורך בלתי נמנע לכרות גם את הפיטמה. בהתאם לכך, במרבית שחזורי השד נדרש גם שחזור פיטמה, על מנת לשוות לחזה שלאחר הכריתה והשחזור מראה טבעי של שדיים בריאים בעלי חזות אסתטית ובריאה, ובעלי סימטריה תואמת. חשוב לזכור שטיפול שחזור פיטמה וטיפול שחזור שד הם טיפולים נפרדים, ואינם מתבצעים באותו הניתוח. שחזור פיטמה הוא השלב האחרון בטיפול לשחזור שד. הטיפולים הקודמים לו הם הכריתה, שחזור שד באמצעות שתלי סיליקון או בהשתלת שומן וכן טיפולי הרמת חזה, הגדלת חזה והקטנת חזה לפי הצורך ובהתאם לרצונה של המטופלת.

כמו כן, לעתים קרובות לאחר שחזור השד מתעורר צורך בתיקוני א-סימטריה ותיקונים שניוניים שונים. עוד יש להמתין עד לסיום הטיפולים שאינם ניתוחיים, ההכרחיים לעתים במצבים אלה, כגון טיפולי כימותרפיה והקרנות. גם שהגיע הזמן המתאים לעבור טיפול שחזור פטמה, יש להבדיל בין שחזור פיטמה לשחזור עטרה (החלק הכהה המקיף את הפטמה), שיכולים אף הם להתבצע בנפרד. הטיפולים הקיימים לשחזור פיטמה מתאימים גם במקרים נדירים יותר, בהם יש צורך לכרות את הפיטמה בלבד בעקבות גידול, או בעקבות חבלה אשר עיוותה או הרסה את רקמת הפיטמה הטבעית.

טיפול שחזור פטמה מתחלק ל - 3 סוגים עיקריים:

1. עיצוב פיטמה מרקמות עור

טיפול זה מבוצע בניתוח פשוט וקצר במהלכו "מפוסלת" פיטמה בשימוש ברקמות עור של המטופלת, וממוקמת במרכז השד, במקומה הטבעי. טכניקה זו שכיחה בעולם הכירורגיה הפלסטית ונקראת בעגה מקצועית "מתלה". כאשר מבצעים מתלה באופן מקצועי ומתוך ניסיון ניתן לעתים להשיב לפיטמה המשוחזרת את התחושה למגע, אולם חשוב לציין כי אין דרך להשיב את תחושת המגע ה"ארוטית" המאפיינת שד בריא. שיטה זו נחשבת לנפוצה והיעילה ביותר ניתוח שיחזור פטמה בשחזורי פיטמה לאחר שחזורי שד.

הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית או כללית ומשכו כשעה. בגמר הניתוח יש לחבוש ספוג מגן מסביב לפיטמה למשך שלושה שבועות. לאחר שחזור הפיטמה יש לעבור גם שחזור עטרה (העיגול הכהה שמסביב לפיטמה). בעבר נהגו מנתחים פלסטיים לעצב עטרה בשימוש רקמות עור מן המפשעה בטכניקה של השתלת עור אך שיטה זו נהוגה פחות בימינו. השיטה המומלצת ביותר לשחזור עטרה היא באמצעות קעקוע.

טיפול זה מתקיים מחוץ לבית החולים ע"י מקעקע או מקעקעת מקצועיים אשר עברו הכשרה כמקעקעים רפואיים. בגמר שחזור הפיטמה יוכל ד"ר איצקסון להמליץ על מקעקעים מתאימים. בכריתת שד חד-צדדית, מותאם צבעה של העטרה באופן מדויק לצבעה של הפיטמה בשד הבריא. כמו כן, יש לקעקע גם את הפיטמה המשוחזרת עצמה, שכן צבעו של המתלה כצבעו של גוון העור ממנו נלקח.

2. קעקוע:  

​טיפול נפוץ נוסף לשחזור פיטמה הוא שחזור הפיטמה והעטרה באמצעות קעקוע בלבד. הקעקוע נעשה ע"י מקעקעת מקצועי, אשר עבר הכשרה גם כמקעקע רפואי. תוך לקיחה בחשבון את רצונותיה של המטופלת ובהתחשב בנתוני גופה "מצייר" המקעקע פיטמה ועטרה במרכז השד המשוחזר. הקעקוע הרפואי הינו "תלת ממדי", ונועד לחקות באופן מושלם מראה פיטמה אמיתית. ההחלמה מטיפול זה נחשבת למהירה מאוד, ומלבד אי-חשיפה לשמש וצורך למרוח משחה טיפולית בימים הראשונים אינה מצריכה טיפול ומעקב. חשוב לזכור כי בשיטה זו נותר השד שטוח למגע, וכי דרושים לעתים שניים-שלושה טיפולים להשגת התוצאה הטובה ביותר.

השיטה המומלצת ביותר לשחזור עטרה היא באמצעות קעקוע. טיפול זה מתקיים מחוץ לבית החולים ע"י מקעקע או מקעקעת מקצועיים אשר עברו הכשרה כמקעקעים רפואיים. בגמר שחזור הפיטמה יוכל ד"ר איצקסון להמליץ על מקעקעים מתאימים. בכריתת שד חד-צדדית, מותאם צבעה של העטרה באופן מדויק לצבעה של הפיטמה בשד הבריא. כמו כן, יש לקעקע גם את הפיטמה המשוחזרת עצמה, שכן צבעו של המתלה כצבעו של גוון העור ממנו נלקח.

3. פיטמת סיליקון מודבקת: 

​ייצור פיטמה מלאכותית בהתאמה אישית. הפיטמה מיוצרת עבור המטופלת על פי רצונה ובהתחשב בנתוני גופה וניתנת למטופלת כ"אביזר" לכל דבר את הפיטמה ניתן לענוד בעזרת דבק רפואי לשימוש ביתי וניתן להסיר אותה באופן חופשי. שיטה זו מאפשרת גמישות מרבית בפרמטרים השונים של מאפייני הפיטמה: צבע, גודל, צורה ומרקם. הטיפול ניתן במרכז רפואי ייעודי אליו ניתן לקבל הפנייה מן הרופא המטפל. שיטה זו היא החדשה ביותר בתחום, וצוברת פופולריות בשנים האחרונות.

הזדמנות אסתטית

ההכרח לעבור ניתוח לכריתת שדיים הוא בשורה מרה ותהליך קשה לכל אישה. אך כאשר שחזור השד ושחזור הפיטמה מבוצעים ע"י מנתח פלסטי מומחה בעל ניסיון, ניתן גם לחשוב על "נחמת עניים" מסוימת: במצבים בהם המטופלת לא הייתה מרוצה מצורת השד או מראה הפיטמה שלה עוד טרם הכריתה, יכול תהליך השחזור לאפשר לה מראה חזה אסתטי ויפה יותר משהיה, ובכלל זה צורתה, גודלה וצבעה של הפיטמה.