הסרת עודפי עור

נשים וגברים רבים סובלים מזרועות מדולדלות ובעלות עודפי עור ניכרים, כתוצאה מהתרופפות העור ורקמות השריר והשומן והתרחקותן מן העצם.

הגורמים העיקריים לעודפי העור

ירידה באלסטיות של העור עם העלייה בגיל וירידה משמעותית במשקל הם הגורמים השכיחים ביותר, אם כי גם להשפעות כדוגמת חשיפה לשמש, עישון וזיהום אוויר יכולה להיות השפעה. ניתוח מתיחת זרועות נפוץ בעיקר בקרב בני חמישים ומעלה, ובקרב כאלה שחוו ירידה ניכרת במשקל - אחרי דיאטה או בעקבות ניתוח בריאטרי. מראה זרועות נפול או"מדולדל", גורם לעתים קרובות למראה בלתי אסתטי של פלג הגוף העליון.

פעילות גופנית סדירה ובפרט כזו המתמקדת בחיזוק שרירי הזרוע יכולה להועיל, אולם ברוב המקרים לא ניתן יהיה להיפטר מעודפי העור הללו באופן "טבעי". הנטייה להצטברות עודפי עור בזרועות תלויה במאפיינים שונים של איכות העור, שמשתנה מאדם לאדם, ומושפעת כאמור מגורמים שונים בהם גנטיקה, גיל, אורח חיים ועוד.

הדרך הטובה ביותר לסילוק עודפי העור היא ע"י ניתוח מתיחת זרועות. בטיפול זה מוסרים עודפי העור והשומן לקבלת מראה חטוב ומוצק של היקף הזרוע. במקרים מסוימים, נטייה להצטברות שומן בזרועות היא שמובילה למראה המדולדל של הזרוע יותר מאשר צניחה של העור עקב אובדן גמישות העור, ולכן אם איכות העור נחשבת טובה ייתכן שיהיה די בטיפול שאיבת שומן בזרועות ללא מתיחה של העור.

בישראל נחשב הניתוח לנפוץ באופן יחסי ופופולארי בעיקר בקרב נשים, זאת בשל האקלים הים תיכוני והרצון להרגיש נוח בלבוש קייצי - ללא שרוולים, או בבגדי-ים. ניתוח מתיחת זרועות הוא הפתרון היעיל ביותר ברוב המקרים לעיצוב הזרועות.

התאמה לניתוח מתיחת זרועות

ניתוח אסתטי למתיחת זרועות מתאים לכל אישה ואיש שחשים לא בנוח עם צניחת עור ושריר בזרועות ושאינם יכולים למנוע זאת בעזרת פעילות גופנית בלבד.

אין הגבלת גיל לביצוע הניתוח. אצל מבוגרים הסיבה היא לרוב צניחה טבעית של העור ומסת השומן בזרוע במשך השנים ואצל צעירות וצעירים המצב היותר שכיח הוא לרוב צניחה של העור כתוצאה מירידה משמעותית במשקל. הניתוח אינו מתאים למי שהינו רזה במיוחד.

זאת ניתן לקבוע בהתאם לפרמטר בשם BMI (מונח רפואי שמתייחס למסת הגוף ביחס לגובה ומבנה). מי שה-BMI שלו או שלה הוא מתחת ל-30, אינו מתאים לניתוח. כמו כן, עבור מי שסובלים מבעיות בריאותיות שונות, ייתכן ויומלץ שלא לעבור את הניתוח.

מהלך ניתוח מתיחת זרועות
ניתוח מתיחת זרועות מתבצע בהרדמה כללית ואורך כשעתיים וחצי.בשלב הראשון מתבצעת שאיבת שומן מן הזרוע, ולאחריה -כריתה של עודפי העור. מתיחת זרועות מתחלקת לשני סוגים עיקריים: מתיחת זרועות קטנה, ומתיחת זרועות גדולה.
במתיחת זרועות קטנה - נתפרת הצלקת מתחת לבית השחי
במתיחת זרועות גדולה - לאורך הזרוע הפנימית.
בשני המקרים מוסוות הצלקות ע"י במיומנות רבה, ונותרות מוסתרות. בתום הניתוח נחבשות הידיים בתחבושות לחץ מיוחדות.

תהליך ההחלמה

ההחלמה הראשונית מניתוח מתיחת זרועות אורכת כשבועיים עד שלושה שבועות. בתקופה זו נותרות הידיים חבושות וישנה הגבלה ממשית בתנועה ובשימוש בידיים. אחרי ההחלמה הראשונית מוסרות התחבושות ע"י הרופא המטפל וניתן לשוב לשגרת היומיום, אך עדיין יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת.

ברוב המקרים, אחרי כחודשיים מיום הניתוח ניתן לשוב לפעילות מלאה. סיבוכים אפשריים בניתוח מתיחת זרועות כוללים: דימום - כתוצאה מפתיחת התפרים, הופעת נמק בעור סביב האזור המנותח והצטלקות יתר, אולם אלו נדירים. הקפדה על הנחיות הרופא המטפל בגמר הניתוח מורידה את הסיכוי לסיבוכים בצורה ניכרת.

ראוי להוסיף כי הניתוח אינו מהווה תחליף לשמירה על משקל תקין ואורח חיים בריא, ושעל מנת לשמור על תוצאות הניתוח לאורך שנים ארוכות מומלץ גם לעסוק בפעילות גופנית אירובית שמפעילה את הזרועות ושומרת עליהן מתוחות ומחוטבות, שכן הנטייה להצטברות שומן וצניחת עור אינה חולפת לאחר הניתוח.אחת התכונות שמאפיינות יותר מכל את עורנו היא האלסטיות שלו.

כאשר אנחנו גדלים בתור ילדים ונערים, העור גדל איתנו וכאשר אנחנו משמינים ומרזים, העור בדרך כלל נמתח ומתכווץ בחזרה באופן טבעי, כך גם אצל נשים בזמן היריון ולאחריו.במקרים מסוימים, ובמיוחד לאחר הרזייה משמעותית בעקבות ניתוחים בריאטריים, ובמצבים אחרים בהם מתחוללת ירידה בהיקף נחרב בנפח הגוף, מה שמכונה בעגה מקצועית Massive Weight Loss, נוצר מצב בו העור, ולעתים גם השרירים, אינם מתכווצים בחזרה ואינם מתאימים עצמם לממדי הגוף כפי שהם "אמורים". ג

ם קפיץ מכני, אם יימתח יתר על המידה, כבר לא יחזור אחורנית ויקפוץ בחזרה. כך מתקבלים עודפי עור משמעותיים, שמובילים לנראות בלתי אסתטית ולעתים חריגה וכן להכבדה בהתנהלות היומיומית ולמגבלות גופניות שונות. במצבים אלה, פעילות גופנית, תזונה נכונה ואורח חיים בריא לא יועילו ברוב המקרים, ועל מנת להפטר מעודפי העור הניכרים מומלץ לעבור ניתוח להסרת עודפי עור.

חשוב לזכור שאין נוסחה מדויקת שבעזרתה נוכל לדעת איזה שינוי במסת הגוף יביא למצב של עודפי עור משמעותיים וכי הנטייה לסבול מכך משתנה בהתאם למין, גיל, וכמובן גנים. גם האיברים בהם מצטברים עודפי העור הם מגוונים, וכוללים את הבטן, הזרועות, הירכיים, החזה, הפנים והצוואר, וייתכן מצב בו יסבול אדם לאחר הרזייה מסיבית, מעודפי עור בכמה מן האיברים או באחד מהם.

בחלק מן המקרים, במסגרת טיפולים להסרת עודפי עור במצבים שנחשבים פוסט בריאטריים, דהיינו אחרי הליכים ניתוחיים להורדה במשקל כגון קיצור קיבה, ניתן לקבל החזר או השתתפות מקופות החולים והביטוחים המשלימים. בפגישת הייעוץ אצל ד"ר איצקסון ניתן יהיה להעריך את כמות העור העודף ואת סוג הטיפול המתבקש וכן לקבל חוות דעת מקצועית על מצב "פוסט בריאטרי".

ניתוחים להסרת עודפי עור בגוף

הבטן היא המקום השכיח ביותר בו נדרשת הסרת עודפי עור, מכיוון שבאופן טבעי היא בנויה לאגור מצבורי שומן ומכיוון שבדרך כלל, העור באזור זה מאבד אלסטיות באופן מהיר יותר מאשר בשאר חלקי הגוף. כמו כן, עודפי העור במצב זה נוטים להפריע במיוחד בהתנהלות היומיומית.

עור מידלדל בתחתית הבטן או מצדדיה יכולה להעיק מבחינה אסתטית ותפקודית כאחד. הטיפול להסרת עודפי עור בבטן מבוצע בדומה לניתוח מתיחת בטן, אלא שכאן נדרש לעתים קרובות חתך גדול יותר שיורחב גם לצדי הבטן לצורך הסרת העודפים.

כמו כן, לעתים גם נדרשת מתיחת בטן היקפית שכוללת גם את המותניים ואת הגב התחתון. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ואורך בין שעתיים לכחמש שעות, בהתאם לכמות עודפי העור והמיקום שלהם.בגמר הניתוח יישארו נקזים באזור המנותח, שמטרתם לנקז את עודפי הנוזלים המופרשים באופן טבעי לאחר הפגיעה המבוקרת בגוף. נקזים אלו יוסרו כיממה לאחר הניתוח, לפני שישתחרר המטופל לביתו.

עוד בטרם ישוב המטופל להכרתו, ייחבש בפלסטרים מיוחדים שתפקידם להגן על התפרים ועל הצלקות. אחר כך יולבש במחוך, ואחרי שהכרתו שבה אליו, יועבר למיטת ההתאוששות. מיטה זו תכוון בצורה כזו שהמנותח יישאר לשכב באותה התנוחה בה הניתוח התקיים.

התנוחה מטרתה להקל על המתיחה שהתבצעה בעור ולמנוע כאבים מיותרים. הסרת עודפי עור בבטן מצריכה התאוששות תחת השגחה, ולכן ברוב המקרים יתבקש המטופל להעביר את הלילה שלאחר הניתוח בחדר ההתאוששות, תחת השגחה רפואית.

לאחר הניתוח, צפויה הבטן להיות בצקתית וכאובה. בדרך כלל די יהיה במשככי כאבים "רגילים" כמו אדוויל ואופטלגין על מנת להקל עליהם. בימים הראשונים שלאחר הניתוח, לא יהיה ניתן לעמוד זקוף. למרות הכאבים אין זה מומלץ להיוותר בשכיבה ממושכת, הנעת הגוף הינה חיונית למניעת קרישי דם ומסייעת בתהליך ההחלמה.

בשלב ההתאוששות הראשונית, כחמישה ימים עד שבוע לאחר הניתוח, המטופל מתבקש לנוח בתנוחת קיפול דומה לזו שבה התבצע הניתוח ושבה שכב בחדר ההתאוששות (ניתן יהיה לעשות זאת בבית בעזרת כריות, כאשר הרגליים והירכיים קרובות לגוף ופונות מעלה).

כמו כן מומלץ גם להתהלך בבית בצורה כפופה. חובה להימנע מפעילות מאומצת וכן מהרמת משאות כבדים, זאת במשך כשישה שבועות מן הניתוח.

הסרת עודפי עור בירכיים

ניתוח הסרת עודפי עור בירכיים דומה בדרך כלל לניתוח הרמת ירכיים בארצנו נחשב הניתוח לפופולרי במיוחד בשל האקלים הים תיכוני, שכן לבישת מכנסיים קצרים, מכנסי ספורט או בגד ים חושפת מרבית מן הירך ונשים וגברים הסובלים מירכיים בעלי עודפי עור ניכרים יימנעו מכך בדרך כלל.

מתיחת הירכיים נחלקת לשני סוגים עיקריים, הרמת ירכיים קטנה והרמת ירכיים גדולה. בהרמת ירכיים קטנה תופרים את הצלקת בין פנים הירך לבין המפשעה ובהרמת ירכיים גדולה היא נתפרת לאורך הירך הפנימית. בשני ההליכים הצלקות מוסוות ע"י ד"ר איצקסון כך שהן נותרות מוסתרות. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית ואורך כשעתיים וחצי.

בגמר הניתוח נחבשות הירכיים בתחבושת לחץ מיוחדת. בדרך כלל, הניתוח אינו דורש אשפוז ולאחר כמה שעות של התאוששות משתחרר המטופל לביתו.ההחלמה הראשונית מניתוח הסרת עודפי עור בירכיים אורכת כממוצע כשבועיים עד שלושה.

במשך תקופה זו הרגליים חבושות עדיין, ורצוי להיערך מראש לכך כי תיווצר מגבלה זמנית בתנועה ובשימוש ברגליים. לאחר ההחלמה הראשונית, מסיר המנתח הפלסטי את התחבושות, ואז ניתן לשוב לשגרה יומיומית, אך יש להימנע מפעילויות גופניות מאומצות. מחלוף חודשיים מיום הניתוח ניתן לשוב לפעילות מלאה.

זרועות

עודפי עור בזרועות הם שכיחים ביותר, במיוחד אצל נשים. עם עלייה בגיל או ירידה במשקל, נוצר לעתים קרובות מראה עור "תלוי" ומידלדל, אשר ניכר במיוחד כאשר מרימים מעט את הזרועות או כאשר משתמשים בהן לפעולות שונות. ניתוח להסרת עודפי עור בזרועות מהווה פתרון אפקטיבי ובעל אחוזי שביעות רצון גבוהים לעיצובן של הזרועות והצרת היקפן. הניתוח נערך באופן דומה ל-מתיחת זרועות, מבוצע בהרדמה כללית ואורכו כשעתיים וחצי. אשר יש צורך, תחילה מתבצעת גם שאיבת שומן מן הזרוע, ולאחר מכן, מוסרים עודפי העור.

ניתוח הסרת עודפי עור בזרועות למעשה מתחלק לשני סוגים: הסרת עודפי עור קטנה או גדולה. בגדולה, נתפרת הצלקת באזור שמתחת לבית השחי ובהסרת עודפי עור קטנה הצלקת נותרת לאורך הזרוע הפנימית. הצלקות נועדו להיות מוסוות. בגמר הניתוח הידיים נחבשות באמצעות תחבושות לחץ מיוחדות. ההחלמה מן הניתוח אורכת בין שבועיים לשלושה שבועות.

במשך תקופה זו, הידיים נותרות חבושות, ותהיה הגבלה בתנועה ובשימוש בידיים. לאחר ההחלמה הראשונית, התחבושות מוסרות ע"י הרופא המטפל ובהדרגה אפשר לשוב לשגרת היומיום, אולם יש להימנע עדיין מפעילות גופנית מאומצת. להוציא יוצאים מן הכלל, לאחר כחודשיים מיום הניתוח יכול המטופל לשוב לפעילות מלאה.

חזה
נשים לא מעטות סובלות מראה חזה נפול. הירידה הטבעית בגמישותו של העור עם העלייה בגיל, עלייה וירידה במשקל וכמובן גנטיקה משפיעים כולם על מראה השדיים ומובילים לעתים לחזה צנוח ומרוקן. ניתוח הסרת עודפי עור בחזה מבוצע בדומה לניתוח ונועד לעצב את השדיים מחדש באופן שבו יקבל החזה מראה זקוף ומושך יותר. במידה וקיימת אי סימטריה בחזה, למשל שד אחד נפול יותר מהשני או קטן יותר, ניתן לטפל בזאת במסגרת הניתוח.

בעקבות ניתוחים בריאטריים (כאמור, הליכים פולשניים למטרת ירידה במשקל), ניתן במקרים מסוימים לעבור את הניתוח במסגרת "טיפולים פוסט-בריאטריים" ולקבל עליו מימון או החזר ע"י קופות החולים והביטוחים הפרטיים. לעתים, הרמת חזה לבדה לא תוכל לתת מענה מקיף לבעיה, בשל אובדן קיצוני של נפח השד ביחס למעטפת, ועל מנת לטפל באופן מיטבי תידרש, נוסף על כריתת עודפי העור, גם הגדלת חזה באמצעות משתל סיליקון או השתלת שומן עצמי.

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה ואורכו כשלוש שעות. ההליך כולל את הסרתו של העור העודף מן השדיים, תוך הרמה וארגון מחדש את רקמת השדיים ומיקומה של העטרה (העיגול שמקיף את הפטמה) וכמובן הפטמה עצמה, במקום גבוה יותר. במידה ונדרש גם מילוי נפחים, משתמשים ברקמת שומן עצמי או שתלי סיליקון, באופן דומה לנעשה במסגרת ניתוח הגדלת חזה.

לביצוע הגדלת חזה קיימות כמה טכניקות שונות, והבחירה ביניהן תיעשה בהתאם לרצונה של המטופלת ובהתחשב במבנה גופה.תקופת ההחלמה מטיפול זה נחשבת קלה והינה מהירה באופן יחסי. ברוב המקרים די יהיה בשבוע אחד של מנוחה לצורך החלמה והתאוששות, אולם אם יש צורך לשלב הגדלת חזה או השתלת שומן עצמי, משך ההחלמה צפוי להיות מעט ארוך יותר. בגמר הניתוח תולבש המטופלת בחזייה אלסטית מיוחדת, שאותה חובה לחבוש במהלך ששת השבועות שאחרי הניתוח, ובכל שעות היממה.

במשך השבוע הראשון צפויים כאבים, וייתכנו גם שטפי דם או נפיחויות באזור החזה, תופעות אלו הן טבעיות וייעלמו מעצמן לאחר ימים ספורים. חשוב מאוד לציין, כי לאחר ניתוח להסרת עודפי עור בחזה מומלץ מאוד לחבוש חזייה איכותית יומם וליל, זאת במטרה לשמור על תוצאותיו של הניתוח לאורך שנים. אצל גברים, ניתוח להסרת עודפי עור בחזה הוא שונה מטבע הדברים, ואינו דומה בדרך כלל לניתוח גניקומסטיה להקטנת החזה הגברי. כאשר יש עודפי עור ניכרים בחזה הגברי, יש לדעת כי ייוותרו צלקות שלא ניתן להסתיר בקלות, אולם הן יהיו מינימליות ככל הניתן אם הניתוח יבוצע על ידי מנתח פלסטי מנוסה ובכיר.

פנים וצוואר

עודפי עור ניכרים יכולים גם להופיע בפנים ובצוואר, לרוב בעקבות הרזייה משמעותית או עלייה בגיל, ומובילים לעתים קרובות למראה צוואר תלוי , או מה שמכונה "מראה שקנאי" של צוואר בשיפוע חד וכן לפנים מרוקנות וגרומות עם עצמות בולטות ואף לקמטים שמופיעים בטרם עת.הסרתם של עודפי העור הללו יכולה להתבצע בהליכים דומים מאוד ל-מתיחת פנים, ו-מתיחת צוואר, או שילוב של שניהם.

ניתוחים אלה מבוצעים בהרדמה כללית ואורכים בין שעתיים לארבע שעות. בתחילה יוסרו עודפי העור ואחר כך מבוצעת מתיחה של שרירי הפנים והצוואר. בהסרת עודפי עור בפנים המתיחה נעשית דרך קו השיער והצלקות מוסוות על ידי הקרקפת, ובהסרת עודפי עור בצוואר כיוון המתיחה מתבצע בדרך כלל משני צדדיו של הצוואר והצלקות מוסוות מאחורי האוזניים, אולם במקרים מסוימים, יש צורך לבצעה דווקא לאורכו.

ברוב המקרים, בגמר הניתוח ייוותרו שני צינורות דקים בשם "נקזים", ויוסרו כעבור יומיים. בהתאם לשמם הם נועדו לנקז את עודפי נוזלים וההפרשות שלהם גרם הניתוח, ומונעת מהם להצטבר.ניתוח זה מצריך לרוב אשפוז לילה בהשגחה רפואית.

ביום שאחרי הניתוח מוסרים הנקזים והמטופל יכול להשתחרר לביתו. חשוב לדעת, כי ההתאוששות מהסרת עודפי עור בפנים ובצוואר מלווה בדרך כלל באי נוחות ובכאבים. במרוצת הימים הראשונים שלאחר הניתוח, יופיעו שטפי דם ונפיחויות, ויורגשו אי נוחות וכאבים. אלו יחלפו לאחר כשבועיים-שלושה.לניתוחים אלה טיפול משלים מומלץ במיוחד, בדמות הזרקת שומן עצמי לפנים ולצוואר.

בהליך קצר ונוח שכמעט ואינו מלווה בכאבים ומתקיים בקליניקה הפרטית של ד"ר איצקסון בשעות הקבלה הרגילות, נשאב שומן מאיבר בגוף בו הוא מצוי בשפע, כמו למשל הירכיים או הבטן התחתונה, ולאחר תהליך זיקוק מיוחד, מושתל אל הפנים כשומן טהור, ומעניק לפנים נפח, חיוניות וברק.

החלמה וסיבוכים אפשריים בניתוחי הסרת עודפי עור

כנזכר לעיל, משך ההחלמה וחומרת המגבלות והכאבים במהלכה משנה בין ניתוח לניתוח, בהתאם לאיבר בו מטפלים, לכמות עודפי העור שנדרש לכרות, ולמצבו הכללי של המטופל.

הקפדה במשך תקופה זו אחר הוראות של הרופא, מנתח פלסטי מומחה, תקל על תהליך ההחלמה ותוריד את הסיכונים והסיבוכים האפשריים במידה ניכרת. ברוב המקרים די יהיה במשככי כאבים כמו אדוויל או אופטלגין שאינם דורשים מרשם, אולם במידת הצורך יוכל ד"ר איצקסון לרשום גם משככי כאבים חזקים יותר לצורך הקלה.

כמעט בכל ניתוחי הסרת עודפי עור נדרשת לבישת מחטב, חזייה או מחוך מיוחדים, לשמירה על תוצאות הניתוח במשך תקופת ההחלמה, ויש להימנע מחשיפה ממושכת לשמש. הסיבוכים האפשריים כוללים דימום, הופעת נמק בעור, זיהום והצטלקות יתר, אולם הם נדירים.

מעשנים ומעשנות נדרשים לחדול מעישון כשישה שבועות טרם הניתוח ובמשך כשישה שבועות לאחריו. הימנעות מעישון, מחשיפה לשמש ומרחצה בים או בבריכה הינן הנחיות כוללות שחשוב להפקיד עליהן לאחר כל סוג של ניתוח להסרת עודפי עור. העיקרון המנחה שעומד מאחורי הנחיות אלו הוא מניעת זיהום.

כמו כן, למנוחה נכונה וסבלנות עד לריפוי מלא חשיבות עליונה, כיוון שלאחר הניתוח החתך נסגר ונתפר תוך יצירת מתח משמעותי בעור. על מנת שהפצע יחלים חשוב שלא למתוח אותו עוד יותר ע"י פעילות גופנית מאומצת וכך לאפשר אספקת דם רציפה עד להחלמה מלאה.